Bestelformulier

U kunt dieetvoeding, chronische medicatie, verzorgingsproducten en herhaalrecepten direct online bestellen via dit bestelformulier.

Wij beoordelen vervolgens of uw bestelling kan worden klaargemaakt. De bestellingen worden iedere werkdag verwerkt. U ontvangt automatisch een e-mail ter bevestiging zodra u uw bestelling geplaatst heeft. Zodra uw bestelling gereed staat op de vestiging van uw keuze ontvangt u een e-mail met het afhaalbericht.

Bij welke praktijk wilt u graag bestellen?

Praktijk:

Contactinformatie

Voorletters en achternaam:

Straatnaam en huisnummer:

(eventuele) toevoeging huisnummer:

Woonplaats:

Postcode*:

Telefoonnummer:

E-mailadres*:

Bestelinformatie

De naam van uw huisdier:

Zijn er veranderingen in de gezondheid van uw dier?:

Ja
Nee

Indien ja, geef een toelichting:

**Medicatie of dieetvoeding 1:

Hoeveelheid:

Grootte verpakking 1:

**Medicatie of dieetvoeding 2 (optioneel):

Hoeveelheid 2 (optioneel):

Grootte verpakking 2:

**Medicatie of dieetvoeding 3 (optioneel):

Hoeveelheid 3 (optioneel):

Grootte verpakking 3:

Heeft u zelf wijzigingen doorgevoerd in de dosering?:

Ja
Nee

Indien ja, geef een toelichting:

Eventuele opmerking:

Ik ben geen robot:

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord:

Contact praktijk:

** Als u voor 10.00 uur bestelt, ligt de bestelling dezelfde dag (indien op voorraad) na 15.00 uur voor u klaar. Als wij het niet op voorraad hebben kan het enkele dagen duren, afhankelijk van de levertijd van de leverancier. U ontvangt een e-mail als uw bestelling klaarligt. Betaling vindt plaats bij de kliniek direct bij afhalen.